Med nosečnostjo je plod prisoten z amnionsko vrečko ali amnijskimi membranami skupaj z amnijsko tekočino, ki ga neguje. Ko se začne porod, plodna membrana razpade. Ruptura membrane se pojavi zaradi celične smrti, delovanja različnih encimov in mehanskih sil, ki delujejo na membrano. Prezgodnja ruptura membran se pojavi zaradi zgodnje aktivacije zgornjih poti, kar povzroči spontani začetek poroda. Vendar je v nekaterih primerih treba spodbuditi delo. Ni pogosto pojavljajoče se stanje in se pojavlja pri manj kot 15% nosečnosti.
Predčasna prezgodnja razpoka membran
V tem stanju pride do razpoke membran pred 37. tednom nosečnosti. To je resen zaplet, ki lahko privede do okužbe in celo do smrti ploda.
Dejavniki tveganja so:
- Okužbe v maternici, vagini ali materničnem vratu
- Kajenje cigaret
- Zloraba drog
- Hydramnios (povečana količina amnijske tekočine)
- Če ste noseči z več kot enim otrokom
- Krvavitev med nosečnostjo
- Prehranski primanjkljaj
- Cervikalna insuficienca
- Nezadostna teža
- Pripadajo nizkemu socialno-ekonomskemu statusu
Glavni simptomi prezgodnje rupture membrane so uhajanje ali nenadna hitrost tekočine iz nožnice.
Zaznamujejo ga naslednji klinični znaki:
- Puščanje plodovnice skozi maternični vrat in vizualno združevanje amnijske tekočine v zadnji del vagine.
- Alkalni pH iztoka iz materničnega vratu in nožnice (zazna se z nitrazinskim testom, kjer rumeni nitrazinski papir postane modri pri alkalnem pH).
- Mikroskopski test prašičev, kjer se cervikovaginalni izcedek izsuši in opazuje pod mikroskopom, da se ugotovi, ali ima vzorce praproti.
- Zmanjšana prostornina amnijske tekočine.
Zapleti prezgodnjega razpada membran
Neonatalni zapleti so odvisni od gestacijskega obdobja, ko je prišlo do prezgodnje rupture membrane. Če se pojavi pred pogovorom, se tveganje za neonatalno smrtnost poveča za 3-krat, tveganje za razvoj sindroma dihalne stiske pri otroku pa je prav tako visoko. Če imate prezgodnjo prezgodnjo rupturo, imate 1-2% možnosti, da boste izgubili otroka zaradi okužb in nesreč. Prav tako poveča tveganje za okužbe amnionske vreče, nepopoln razvoj pljuč in deformacij skeleta pri dojenčku, prolaps kablov in nevrološke razvojne motnje pri novorojenčkih.
Najpogostejši zaplet matere je horioamnionitis. To je stanje, v katerem je okužba amnijske vreče (membrane, ki pokrivajo plod) in se pojavlja pri 13% - 60% nosečnic. Prezgodnja ruptura membrane tudi poveča tveganje za carsko porod in s tem povezane zaplete.
Upravljanje prezgodnjega razpada membran
Če ste na 37 tednih ali več, bo zdravnik sprožil porod. Če pa se vaše membrane zlomijo prej, vam lahko zdravnik priporoči počitek v postelji in zdravila za podaljšanje nosečnosti in preprečevanje okužb.
Raztrganje plodov običajno vodi do spontane indukcije poroda. Amnijska vreča služi kot ovira, ki preprečuje mikroorganizmu v nožnici, da se dvigne v maternico. Če plodovi amnijskih pljuč razpadejo, je tveganje za okužbo visoko in zato se ponavadi porodi v 12 do 24 urah, če se ne pojavi spontano.
Ko se posvetujete z zdravnikom, najprej potrdijo diagnozo; starost in zdravstveno stanje zarodka, nato pa se odloči o metodi rojstva zarodka.
Po prelomu membran se večina žensk spontano porodi. Vendar pa približno 50% žensk ostane noseča en teden in le majhno število žensk ostane noseče 3-4 tedne. Pri manj kot 10% nosečnic se pokvarjena membrana spontano zapre. Membrane imajo večjo verjetnost spontanega zapiranja, če je ruptura posledica amniocenteze.
Če vaš zdravnik ugotovi, da sta plod in mati stabilna, se lahko odločita, da bo nosečnost nadaljevala. Vendar obstaja veliko tveganje za pojavnost okužb, kot so horioamnionitis, endometritis, sepsa in smrt mater.
Zdravila, ki se lahko uporabljajo
Če se vaš zdravnik odloči, da je nosečnost lahko varno prekiniti po prekinitvi membrane, lahko dajo določene antibiotike, ki pomagajo pri podaljšanju nosečnosti. Amoksicilin, eritromicin, ampicilin so nekateri od antibiotikov, ki se običajno dajejo. Trenutno se priporoča, da se bolnike zdravi z antibiotično terapijo 7 dni, potem pa ga je treba ustaviti, da se prepreči razvoj sevov, odpornih na antibiotike. Hemoprofilaksijo beta-hemolitičnega streptokoka skupine B (GBS) dajemo tudi za preprečevanje okužbe z GBS, ki lahko privede do sepse v plodu, kar povzroči smrt ploda.
Kortikosteroidi, kot je betametazon, dajemo, da pospešimo zrelost pljuč in zmanjšamo tveganje za razvoj bolezni, kot so respiratorni distresni sindrom, intraventrikularno krvavitev (krvavitev v možganih dojenčka) in nekrotizirajoči enterokolitis (črevesje otrok je okuženo) z bakterijami).
To so zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje prezgodnjih porodov. Ugotovljeno je bilo, da tokolitiki, kot je magnezijev sulfat, zmanjšujejo nevrološke razvojne motnje pri otroku. Priporočljivo je, da se magnezijev sulfat daje v obliki 4-6 g bolusa za 12 do 24 ur z vzdrževalnim odmerkom 1-2 g bolusa.
Če imate prezgodnji pretrg, vam zdravnik povzroči porod, ko gestacijska starost vašega plodu traja več kot 34 tednov za preprečevanje okužb. Rada se običajno sproži med 32 in 34 tedni, če plodovi ploda dozori. Idealna gestacijska starost za indukcijo poroda je odvisna od odločitve vašega zdravstvenega delavca.
Ali lahko preprečimo prezgodnje raztrganje membran?
Ker vzrok še ni znan, ni informacij o tem, kako ga preprečiti. Priporočljivo je, da se med nosečnostjo redno posvetujte s svojim zdravnikom in ne zamudite nobenih sestankov. To bo pomagalo pri zgodnji diagnozi in zdravljenju stanja, ki bo zagotovilo varno dostavo.
